泌尿器科　助教
見附 明彦 先生

移植成績向上のためには

現在、当院では「腎移植の手術は順調に終わって当然」と言える状況にあります。移植成績向上のためにもっとも重要なのは、もはや手術ではなく、術前・術後の適切な評価と管理を含めた総合的な診療でしょう。もちろん合併症や高齢を理由に手術の難度が高くなるケースはありますが、内科医による総合的な評価・管理によってクオリティを保つことができています。
術前・術後の管理は内科医や移植コーディネーター、看護師らの協力が欠かせません。チーム医療ではさらに管理栄養士や薬剤師も加わり、全職の視点で患者さんの状態を総合的に評価しています。こうした点も成績向上に大きく貢献しているでしょう。

カンファレンスでは看護師も、内科医も

入院中の患者さんがもっとも多く接するのは看護師で、また患者さんは医師に言いにくいことをよく話しているようです。ですから看護師の気づくことが増えれば問題を早期発見できて、患者さんの回復につながりやすいはずです。
そこで病棟看護師の知識を高めるため、毎週「移植カンファレンス」を行うようになりました。対象は入院しているすべての移植患者で、看護師が中心となってカンファレンスをした上で泌尿器科医がコメントする形式で進めており、現在は腎臓内科医も参加しています。

自己管理が重要

初診では患者さんに腎移植のメリットばかりを言わないようにしています。たとえば「移植したら身体が楽になるし、食事も美味しいし、自由時間も増える……」とは言っても、必ず「節制しなければならないこともあります」と、自分で健康管理をするよう伝えています。
私たちもサポートしますが、定期的な検診を受けてほしいことや、術後に体重が増加したり糖尿病リスクの高まる可能性があることもすべて説明しています。
それから、移植数の増加とともに移植後の患者さんは増え続けていますので、術後の外来受診は待ち時間が長くなることも伝えています。移植を受けた後は元気になっても通院が必要ですから、移植後はできるだけ多くの施設でフォローアップを受けられるようになるといいですね。

移植は特別な医療ではない

腎移植は、外科医なら基本的な手技を組み合わせればできる手術だと思います。特に若い医師たちは手術に興味を持っていることが多いので、その関心を育てることも今後の展望には重要となっていくでしょう。
腎移植は決して近寄り難い医療ではないことを、ぜひ広く知っていただければと思います。

腎臓内科 医員
南　真人  先生

腎代替療法を提案するときは

最近はできるだけ早めに腎代替療法について提案するようになりました。外来看護師や透析室のスタッフと連携し、クレアチニン値が3〜4mg/dLに近づいてきた段階で、患者さんに話をするようにしています。時間をかけてしっかりと説明し、患者さんが適切な治療選択をするようサポートすることが大切です。中でも合併症が多い方は、移植までの準備期間が通常より長くかかることもあり、さらに早めに提案するようにしています。
患者さんに腎代替療法を提案したときの反応はさまざまですが、積極的に話を聞いてくれる方が多いですね。腎移植はもっともQOLを改善する代替療法であり、生体腎移植を選択できる方は非常に前向きな態度を示してくれます。

移植後の長期ケア、気をつけていることとは

移植後の長期ケアで問題となるのは、生活習慣病や肥満など内科合併症が増えてしまうことです。予防のための生活指導は大切ですね。また、悪性腫瘍や血液系のがんを早期発見できるよう、がん検診や人間ドックの受診を勧めています。

生体ドナーのフォローも定期的に

生体ドナー^＊の健康管理も大切ですから、定期的な通院を促しています。手術からひと月目と3か月目には泌尿器科外来で術後の経過管理が行われていますが、その後も1年目からは年に1回は通院してもらうようにしています。生活習慣病のリスクが高い方は3か月おきに受診してもらうこともありますし、居住地の病院と連携することもあります。
ドナーは基本的に健康体ですから、受診が滞ってしまうこともあるのですが、その際はレシピエント^＊＊の協力を得て、一緒に来院してもらうなどしています。

^＊生体ドナー：臓器の提供を希望、もしくは提供した人。原則として6親等以内の血族と3親等以内の姻族、事実婚のパートナーなどに限定。　
^＊＊レシピエント：臓器移植を希望する人、臓器移植を受ける・受けた人。

腎臓内科医も移植に

腎移植は一般的な医療である、そんな時代にもう入っているのではないでしょうか。腎臓内科医としても、ひしひしと感じています。
そしてこれからは私たち腎臓内科医も腎移植に携わることが当たり前になっていく、そう願ってやみません。

移植コーディネーター/看護部
岩吉 美保 さん

嬉しかった、患者さんの笑顔

ある患者さんの言葉が忘れられません。腎移植を受けるまで10年以上、透析をしていた方から「移植後は生活が大きく変わった」と言われたのです。透析は1回4時間、それを週3回行いますが、それがなくなり「家族と過ごせる時間が増えました」と、笑顔を見せてくれました。

コーディネーターが増えていくように

私がコーディネーターになったのは、先輩看護師に勧められ、関連学会へ行き出したのがきっかけでした。学会でコーディネーターの講演を聞くようになってその活動を知り、必要性を痛感したんです。
ただ、移植数の増加とともに、移植後の外来は待ち時間がとても長くなってしまっています。診察前の問診を丁寧に行うためにも、これからコーディネーターがもっと増えてくれればと思っています。
医療職の中には、コーディネーターの仕事内容はもちろん存在自体を知らない方もまだ多いと思います。私もどんどん情報を発信し、コーディネーターがレシピエントとドナー、その家族を支えるためにいかに重要か、伝えていかなくてはと感じているところです。
今後、院内でもコーディネーターが増えていくよう、後輩育成に力を入れていきたいですね。