当院の腎移植は累計160例ほどになりました。9割が生体腎移植で、献腎移植は1割です。患者さんの年代は8歳から70代半ばまでさまざまですが、生体腎移植は若い方も多いので平均すると40代ぐらいになるでしょうか。
移植後1年以内に透析再導入となった方や亡くなった方は1人もおらず、1年間の生存率と生着率^＊はどちらも100％を維持しています。これはタイ記録ではありますが、世界一の好成績と言えますよね、100%より上はありませんから。
なお、全体の3割程度が先行的腎移植^＊＊で徐々に増えていますが、最新データでは2021年までの5年生存率も生着率も100％でした。
これは腎移植に携わるスタッフみんなの努力の賜物で、チームで連携して取り組んできた結果です。

^＊生着率：移植後に機能している移植腎の割合。
^＊＊先行的腎移植：末期腎不全となった際、透析療法を経ずに行う腎移植。

当院の腎移植件数は年間10〜20例程度ですので、私たちより数多く手がけている移植施設はたくさんあると思います。私たちもやろうと思えば年間30〜40例は実施できるでしょう。
ですが私たちは1年生着率100％を維持するために、移植コーディネーターに「症例数はゆっくり増やしていこう」と伝え、一例一例とにかく丁寧に着実に実績を重ねてきました。
たとえばフルマラソンを3時間で走れるところ、あえて4時間かけて走っている感覚と言えるでしょうか。

腎臓内科と連携していますが、特に術後は手厚くサポートしてくれています。退院後1年ほどは泌尿器科が外来で検査等を行いますが、拒絶反応がなく安定した状態であれば、次回3か月後の外来は腎臓内科、その3か月後はまた泌尿器科と、交互に受診してもらうようにしています。こうすることによって泌尿器科医と腎臓内科医が効率よく、確実に診ることができていると思います。
腎臓内科医は私たちのカンファレンスにも同席していますし、論文執筆や学会発表なども共同で行っているんですよ。

腎移植の素晴らしさは何より、患者さんの状態が術後半日〜1日で大幅に改善することです。末期腎不全で尿の出なかった患者さんが「排尿できるようになった」と、涙を流して喜ばれることも少なくありません。こうした劇的な回復が見られる医療は他になかなかないでしょう。
腎移植の手術は、無事に尿がプシュッと出る瞬間がハイライトです。手術室ではその喜びをスタッフで分かち合って皆で「初尿（しょにょう）！」と声を上げるのです。
こうした喜びを共有する瞬間は、他の手術ではあまり聞いたことがありません。がんなどの手術で患部を切除した手応えはあるでしょうが、腎移植には「成功した」、「これで大丈夫」という特別な瞬間があるんです。

ある患者さんから「移植後は天国にいるようです」と言われました。透析による倦怠感や全身のかゆみなどがなくなり、厳しい食事制限もほぼなくなりますから。「とにかく身体が楽で、何を食べても美味しい」のだそうです。
患者さんの精神状態も大きく改善します。移植前は気難しい印象だった方も、移植後は穏やかな様子に変わることが多いです。腎不全が改善され、もともとの性格が出てくるからでしょう。

私たちはYouTube「岡山泌尿器科チャンネル」で、腎移植に関する情報を発信しています。中でも再生回数が多いのは夫婦間移植をした当事者2人が出演している動画です。
腎臓病で30年闘病していた看護師の妻と、生体ドナー^＊になった会社員の夫というご夫婦で、お二人は「自分たちが移植しようと思ったとき、あまりにも情報が少なかったから」と、名前も顔も公表して体験を語ってくれたのです。
ご夫婦の笑顔は非常にパワフルで、視聴者から「間もなく移植予定ですが、この動画を見て不安が解消しました」等の感想をもらえました。私たち医療者の説明より説得力があることは間違いありません。

^＊生体ドナー：臓器の提供を希望、もしくは提供した人。原則として6親等以内の血族と3親等以内の姻族、事実婚のパートナーなどに限定。　

アメリカでは、腎臓内科医が「末期腎不全には移植がもっとも適した選択肢であること」を、何の迷いもなく患者さんに伝えています。
一方、日本では「まずは透析を試すべきだ」と考える医師が少なくありません。私たちのもとへ患者さんが「透析の他に方法はないのか」と、泣きながら訪れることもあります。

私は学生に講義をするとき、医療の社会貢献についても触れています。医療費削減に私たち医師がどう貢献できるかを考えていきたいのです。
腎移植は透析に比べて医療費を70%削減できます。腎移植を行えば、透析にかかる医療費を平均20年分節約できるからです。透析20年分の医療費は約1億円です。腎移植1例は医療費を約1億円削減できると言えるでしょう。

今後は、移植後のフォローアップ施設を増やすことに挑戦していきたいですね。いくつかの移植施設が院外にサテライトのようなクリニックを立ち上げ、その外来で移植後をフォローする取り組みを始めています。私たちもそれを模範として、地域の総合病院と連携を始めました。
その病院は駅から近く、腎臓内科と泌尿器科を併設し、万が一の場合はすぐに岡山大学病院へ入院や外来受診が可能なんです。私たちの医局からその病院の泌尿器科外来へ医師を派遣しており、同時に腎臓内科との併診も進めています。当院で移植後、安定した状態にある患者さんや、駅から近い場所の受診を希望される方には、そちらの病院へ通ってもらっているんですよ。
これからも腎移植の好成績を維持しつつ、次世代のリーダーを育てていきたいですね。そしてそのリーダーたちが他の地域でも貢献し、さらに後進を育成していくことを期待しています。10年後が楽しみですね。