現在の基本的な接種間隔として、生ワクチン接種後にインフルエンザHAワクチンを接種する場合、間隔についての制限はありません。不活化ワクチン接種後にインフルエンザHAワクチンを接種する場合も、同様に制限なしです。また、インフルエンザHAワクチンの接種後、次に異なるワクチンを接種するまでの接種間隔にも、制限はありません（図）。なお、インフルエンザHAワクチンを2回接種する場合は、適切な間隔を守ってください。

医師が必要と認めた場合、2種類以上の予防接種を同時に行うことができます。同時接種の利点には、接種率の向上、複数の疾患に対する免疫の早期獲得、被接種者や保護者の経済的・時間的負担軽減、医療者の時間的負担の軽減が挙げられます。「医師が必要と認めた場合」の具体的な指針はありませんが、「安全な予防接種を維持し、被接種者の健康を守るためには、実施する医師の医学的に適切な判断に委ねられる」^8）ならば、複数の疾患に対する免疫を急いでつけたい場合なども該当するでしょう。

同時接種を行う際には、次の点について留意する必要があります。①複数のワクチンを1つのシリンジ（注射器）に混ぜて接種しない、②接種部位を変える、③近い部位に接種する際は、少なくとも2.5cm以上あける^9）。

同時接種するワクチンの組み合わせや可能なワクチンの本数について、「予防接種ガイドライン」^10）で特に規定されていません。同時接種は医師が判断して実施するものですが、被接種者や保護者には単独接種も可能であることを説明し、相談のうえ決定することが大事です。

同時接種の有効性や安全性については、インフルエンザワクチンと新型コロナワクチンとの同時接種に関して、海外の無作為化比較試験（単独接種群との比較）で有効性と安全性が確認されています^11）。不活化インフルエンザワクチンと肺炎球菌多糖体ワクチン（PPSV23）との同時接種では、米国CDCは、「有害事象の発生率や重度を増加させることなく十分な免疫応答を誘導する。これらワクチンの適応がある者への同時接種は推奨される」としています。また、2010/2011シーズンに乳幼児において、不活化インフルエンザワクチン（IIV）と結合型13価肺炎球菌ワクチン（PCV13）の同時接種後、熱性けいれんの安全性シグナルがサーベイランスシステムで検知されたことから調査を行いました。その結果、熱性けいれんのリスクは生後16カ月がピークであり、2種類のワクチンを同時接種した際により起こりやすく、発生頻度はワクチン接種児2,200人に1人でした。リスクとベネフィットを勘案して、CDCの予防接種諮問委員会（ACIP）は「IIVとPCV13の同時接種が推奨される場合には勧められる」としています^12）。国内でもエビデンスがさらに集積されることが必要です。

なお、「同時接種」は「同じ医療機関で続けて同時に接種を行うこと」ですが、「同じ日に、異なる医療機関において、違う種類のワクチンの接種を行うこと」は「同日接種」と一般的に呼ばれます。接種間隔の制限が緩和されたことで、注射する生ワクチン同士以外では、同日接種の制限も緩和されたことになります。ただし、現場で最も大切なことは、より有効でかつ安全・安心な接種を行うことです。その原則をふまえて実践いただければと思います。

（中野 貴司）