基礎疾患を有する方は、接種要注意者に該当する場合があります。接種にあたっては、インフルエンザHAワクチンの電子化された添付文書*をご確認ください。

「予防接種ガイドライン」によると、「気管支喘息、アトピー性皮膚炎、食物アレルギー、アレルギー性鼻炎、接種液成分以外の原因によるアナフィラキシー、じんましん、アレルギー体質などだけでは、接種不適当者にはならないが、気管支喘息がコントロール不良である場合はリスクが高くなり、喘息も含めて、これらの疾患がコントロール不良である場合はワクチンの副反応との鑑別が困難になる。したがって、接種前に良好なコントロールを得ておくことが重要」とされています^3）。インフルエンザHAワクチンの電子化された添付文書*にも、喘息発作の誘発や間質性肺炎の発症に注意を促す記述がありますので、接種後の観察は必要です。喘息患者さんへのインフルエンザHAワクチン接種については、Q10もご参照ください。

抗凝固薬・抗血小板薬服用中の患者さんではワクチン接種部位の出血に注意します^4）。

心血管リスクのある患者さんでは、インフルエンザに続発する心血管イベント（急性冠状動脈症候群）が問題となりますが、海外において、心血管疾患患者のうち、インフルエンザワクチンを接種した群では、非接種群に比べて1年以内の主要な心血管イベントのリスクが低いことが報告されています^5）。

慢性腎臓病（保存期CKD）の患者さんにおいては、「CKD診療ガイドライン」では、「保存期CKD患者に感染症予防対策として、B型肝炎ウイルス、インフルエンザウイルス、肺炎球菌に対するワクチン接種を実施することを強く推奨する［グレード1D］」としています。ただし、「抗体陽性率は健常人と比べて低いことに留意する必要がある」ことも記載されています^6）。

透析患者さんにおいては、免疫能が低下しているとインフルエンザに細菌感染が合併しやすく予後不良となることや、末期腎不全患者がインフルエンザに罹患すると死亡率が有意に高値となること、インフルエンザ罹患は透析施設で患者間の伝播の場となりやすいことなどから、すべての透析患者さんにインフルエンザワクチン接種が推奨されています^7）。

肝硬変の患者さんにおいても不活化インフルエンザワクチンの有用性を示す報告があります^8）。

リウマチの患者さんで、免疫抑制療法、TNF阻害薬、およびその他の生物学的製剤などを使用している場合、健康人と比較してインフルエンザワクチンに対する免疫応答が低下していることが報告されています^9）。

全身性エリテマトーデス（SLE）患者さんでも、健康人に比べてややワクチンに対する免疫応答が減少しますが、特にアザチオプリン、ステロイド薬、ヒドロキシクロロキンを使用中の場合は低下します^10）。ワクチン抗原による負荷が自己免疫疾患の病態に影響を与える可能性については、SLEにおいて、A/H1N1単価の不活化インフルエンザワクチン接種の前後でSLEDAIスコア（SLEの疾患活動性評価指標）に差がなかったとする報告があります^11）。

HIV感染者におけるインフルエンザワクチン接種後の抗体価上昇は、CD4数に大きく依存すると考えられており、CD4低値症例やAIDS発症者では、抗体反応の低下が顕著にみられますが、すべての成人HIV感染者にインフルエンザHAワクチンの接種が推奨されています^12）。また、60歳以上65歳未満で、HIVにより免疫の機能に重度の障害を有する方（身体障害者手帳1級程度）は、インフルエンザHAワクチンの定期接種対象者です^12）。

免疫不全をきたす各種疾患患者への予防接種に関しては、「免疫不全状態にある患者に対する予防接種ガイドライン2024」^13）が参考になります。

インフルエンザHAワクチンの有害事象としてギラン・バレー症候群や急性散在性脳脊髄炎などが報告されます^1）が、もともと神経学的所見がある場合、これらの疾患が検出しにくくなる可能性があるので注意が必要です。脱力やけいれんなどもワクチンの副反応との鑑別が必要となります。

てんかんの既往のある方については、日本小児神経学会によると、予防接種実施の基準は以下の通りです。「（1）コントロールが良好なてんかんをもつ小児では、体調が安定して主治医（接種医）が適切と判断した時期に現行のすべてのワクチンを接種して差し支えない。また乳幼児期の無熱性けいれんでも、自然終息性乳児てんかん（良性乳児けいれん）や軽症胃腸炎関連けいれんに属すものは上記に準じた基準で接種してよい。

（2）（1）以外のてんかんをもつ小児でもその発作状況がよく確認されており、病状と体調が安定していれば主治医（接種医）が適切と判断した時期にすべての予防接種をして差し支えない」^3）。

発熱によってけいれん発作が誘発されやすいてんかん患児、特にドラベ症候群（乳児重症ミオクロニーてんかん）などでは、発熱が生じた場合の発作予防策と万一発作時の対策（自宅での抗けいれん剤の使用法、救急病院との連携や重積症時の治療内容など）を個別に設定・指導しておく^3）必要があります。その他の注意事項など詳細は、「予防接種ガイドライン」^3）を参照してください。

造血器腫瘍の患者さんにおける有効性については、報告により大きな差があります。化学療法を行っている患者さんは一定期間、接種を延期する必要がありますが、そのような状況でない場合は、接種が推奨されます^14）。免疫能の低下、他の薬物との相互作用、易出血性など、種々の要因が関わるため、個々のケースでの判断が必要となります。

糖尿病患者さんでは、65歳未満の成人でもインフルエンザに関連した入院が多く、ワクチン接種の禁忌がなければ、毎年、季節性インフルエンザワクチンの接種が推奨されます^15）。

手術がインフルエンザHAワクチンの効果に及ぼす影響については十分なデータがないと思われますが、術後には発熱等がみられたり、複数の薬剤が使用されたりするので、何らかの症状が出た場合、ワクチンの副反応かどうかわかりにくくなる可能性はあります。

最近、「小児周術期ワクチンスケジュールに関するコンセンサスステートメント」が日本小児科学会から発表されました。それによりますと、予定手術前の不活化ワクチン接種は、「周術期に診断上の懸念を引き起こすワクチン接種後の症状を回避することを目的として、手術の48時間前までに接種を完了する」、術後ワクチン接種は、「状態が安定するまで接種を控える」とされています^16）。

臓器移植（造血幹細胞移植および実質臓器移植）においては、合併症対策・感染症対策は非常に重要で、その中でのワクチン接種には大きな意義があります。ただし、個々の患者の状態を考慮し、接種する時期や免疫能の評価について注意する必要があります^17）。造血細胞移植患者へのインフルエンザHAワクチン接種については、「造血細胞移植ガイドライン 予防接種（第4版）」^18）が参考になります。

一般外科、整形外科、産婦人科などの手術を受けた患者さんにおいては、周術期にインフルエンザワクチンを接種しても退院後の救急受診、入院、発熱などの増加は認められなかったという報告もあります^19）。

手術の内容や侵襲の程度、患者さんの免疫能など身体の状態によって接種に適した時期は異なります。また、周辺地域のインフルエンザの流行状況も考慮し、個々のケースで検討します。

米国疾病対策センター（CDC）は、接種不適当でなければ、生後6カ月以上のどの患者さんにもインフルエンザワクチンの接種を推奨しています^20）。ただし、先天性免疫不全や、がん化学療法、移植後などに免疫抑制剤の投与を受けている患者さんでは、インフルエンザワクチンの免疫応答が低下する可能性があるとしています^20）。このような患者さんにインフルエンザHAワクチンを接種する場合、ワクチンの効果が減弱する可能性があることをあらかじめ説明しておくほうがよいと考えられます。免疫抑制剤の投与量と経路、白血球や好中球の数によって、接種の可否を決めることは困難です。

抗インフルエンザウイルス薬を服用されている患者さん（治療中あるいは曝露後予防投与中）に、（今後の別の型や亜型のインフルエンザの予防のために）インフルエンザHAワクチンを接種する場合には、発症する危険のある時期を過ぎた頃が望ましいでしょう。

前述の「小児周術期ワクチンスケジュールに関するコンセンサスステートメント」（日本小児科学会）では、「手術や麻酔の前後にワクチンを接種しても、ワクチン効果の低下や副反応の増加を示す明確なエビデンスは報告されておらず、予定手術などを理由に安易に接種を遅らせるべきではない」とされています^16）。前述の「周術期」も参照してください。

インフルエンザHAワクチンの電子化された添付文書において、併用に注意することとされているのは、免疫抑制剤等、シクロスポリン等です。その他の薬剤、心臓、肺、腎臓疾患、糖尿病などの常用薬や、抗菌薬、抗結核薬、抗ウイルス薬などの記載はありません。γ-グロブリン製剤については、米国CDCが発行するワクチンのガイドラインであるPink Bookで、不活化ワクチンはγ-グロブリン製剤の影響を受けないとしています^21）。日本でも、不活化インフルエンザワクチンは、麻しんや風しんのような生ワクチンと異なり、γ-グロブリン製剤を投与していても効果に影響のないワクチンとして記載されています^22）。

各種薬剤、γ-グロブリン製剤を投与中の場合、その時点で患者さんがワクチン接種に適した状態であるか（病状が落ち着いている、熱がない、インフルエンザを発症していないなど）を検討する必要はあります。