特別な注意は必要ないと思われますが、ワクチン接種局所の疼痛に関連した血圧の変動、血管迷走神経反射などに注意します。また、抗凝固薬・抗血小板薬服用中の患者さんではワクチン接種部位の血腫に注意します。

心血管リスクのある患者さんでは、インフルエンザに続発する心血管イベント（急性冠状動脈症候群）が問題となりますが、あるメタアナリシスでは、心血管疾患患者のうち、インフルエンザワクチンを接種した群では、非接種群に比べて1年以内の主要な心血管イベントのリスクが低いことが示されています^5）。

慢性腎臓病（保存期CKD）患者においては、インフルエンザワクチン接種後の抗体獲得率はインフルエンザウイルスのサブタイプにより差があることや、健康人と比べて有意な抗体価上昇は低い傾向がありますが、インフルエンザワクチン接種が強く推奨されています^6）。

透析患者においては、免疫能が低下しているとインフルエンザに細菌感染が合併しやすく予後不良となることや、末期腎不全患者がインフルエンザに罹患すると死亡率が有意に高値となること、インフルエンザ罹患は透析施設で患者間の伝播の場となりやすいことなどから、すべての透析患者にインフルエンザワクチン接種が推奨されています^7）。

十分なデータがありませんが、肝硬変の患者さんにおいても不活化インフルエンザワクチンの有用性を示す報告があります^8）。血小板が減少している場合は接種部位の皮下出血に注意します。病状が安定した慢性肝疾患の患者さんへの接種は問題ないでしょう。

HIV感染者におけるインフルエンザワクチン接種後の抗体価上昇は、CD4数に大きく依存すると考えられており、CD4低値症例やAIDS発症者では、抗体反応の低下が顕著にみられますが、すべての成人HIV感染者にインフルエンザHAワクチンの接種が推奨されています。また、60歳以上65歳未満で、HIVにより免疫の機能に重度の障害を有する方（身体障害者手帳1級程度）は、インフルエンザHAワクチンの定期接種対象者です^12）。

免疫抑制剤の影響については、本誌Q9を参照してください。

免疫不全をきたす各種疾患患者への予防接種に関しては、「免疫不全状態にある患者に対する予防接種ガイドライン2024」^13）が参考になります。

インフルエンザHAワクチンの有害事象としてごくまれにギラン・バレー症候群や急性散在性脳脊髄炎などが報告されますが、もともと神経学的所見がある場合、これらの疾患が検出しにくくなる可能性があるので注意が必要です。脱力やけいれんなどもワクチンの副反応との鑑別が必要となります。

てんかんの既往のある方については、病状が安定している時期に接種するのがよいでしょう。日本小児神経学会によると、推薦する予防接種基準は以下の通りです。てんかん発作のコントロールが良好な場合は、最終発作から2〜3カ月程度経過していること、ただし、発作状況がよく確認されており、病状と体調が安定していれば主治医（接種医）が適切と判断した時期に接種が可能です。また、発熱した場合の発作予防策と発作時の対策を保護者へ指導し、十分な説明と同意が事前に必要です^14）。

造血器腫瘍の患者さんにおける有効性については、報告により大きな差があります。化学療法を行っている患者さんは一定期間、接種を延期する必要がありますが、そのような状況でない場合は、接種が推奨されます^15）。免疫能の低下、他の薬物との相互作用、易出血性など、種々の要因が関わるため、個々のケースでの判断が必要となります。

糖尿病患者さんでは、インフルエンザワクチンの効果はやや落ちるものの有効とされています^16）。2型糖尿病患者においてインフルエンザワクチン接種は、脳卒中・心不全・肺炎・インフルエンザによる入院率や全死亡率を有意に減少させるという報告があります^17）。本疾患の患者さんは、インフルエンザおよびそれに続発する肺炎による死亡リスクが高いことから、ワクチン接種が禁忌でなければ毎年季節性インフルエンザのワクチン接種が推奨されます^18）。

手術がインフルエンザHAワクチンの効果に及ぼす影響については十分なデータがないと思われますが、術後には発熱等がみられたり、複数の薬剤が使用されたりするので、何らかの症状が出た場合、ワクチンの副反応かどうかわかりにくくなります。したがって、あえて周術期にワクチン接種を行うことは望ましくありません。

臓器移植（造血幹細胞移植および実質臓器移植）においては、合併症対策・感染症対策は非常に重要で、その中でのワクチン接種には大きな意義があります。ただし、個々の患者の状態を考慮し、接種する時期や免疫能の評価について注意する必要があります^19）。造血細胞移植患者へのインフルエンザHAワクチン接種については、「造血細胞移植ガイドライン 予防接種（第4版）」^20）が参考になります。

一般外科、整形外科、産婦人科などの手術を受けた患者さんにおいては、周術期にインフルエンザワクチンを接種しても退院後の救急受診、入院、発熱などの増加は認められなかったという報告もあります^21）。

手術の内容や侵襲の程度、患者さんの免疫能など身体の状態によって接種に適した時期は異なります。また、周辺地域のインフルエンザの流行状況も考慮し、個々のケースで検討します。