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③症状が悪化しているとき・高齢  Case 1:糖尿病性腎症をお持ちの患者さん

③症状が悪化しているとき・高齢  Case 1:糖尿病性腎症をお持ちの患者さん

③症状が悪化しているとき・高齢
Case 1:糖尿病性腎症をお持ちの患者さん

Fさん
Fさん

食べたいものを我慢して、運動もがんばって続けているのだけど、悪化してしまいショックですね…なんだかもう、治療も疲れてきて、これ以上治療しても意味がないんじゃないかと思ってしまいます。

医師
医師

治療をがんばっておられるだけに、思ったような結果が出ないのは辛いですよね。ですが、Fさんにはここで治療をやめてもらいたくはないです。これ以上の悪化を防ぐために、今まで続けていただいた食事・運動療法は、続けていただきたいと思っています。

Fさん
Fさん

先生、これ以上治療を続けても本当に効果があるのでしょうか?

医師
医師

そう思われるのも無理はないと思います。Fさんはとてもがんばっておられましたもんね。ですが、Fさんの場合は、治療法を見直すことでこれ以上の悪化を防ぐことは可能なのです。現在、Fさんの腎臓は健康な人の半分の働きしかない状態になっています。このまま悪化すると、透析が必要になるケースが多いです。そうならないために、たとえばインスリン治療を追加し、大変とは思いますが、引き続き食事管理や適度な運動も継続いただきたいです。

Fさん
Fさん

それで本当に悪化を防げるのでしょうか?

医師
医師

Fさんと同じような状況にあった患者さんでも、状態が悪化した時点で治療法を変更し、その治療を継続いただいたことで、その後はHbA1cの値が下がってきています。適切な治療を継続すると、きちんと効果が出るのです。FさんもまずはHbA1cの値が7.0%まで低下することを目標に、治療を継続いただきたいと思っています。
もちろん個人差はありますが、我々もFさんをしっかりサポートしていきますので、一緒にがんばりませんか?

Fさん
Fさん

そうですね。まだ希望はあると思うと、少し安心しました。

医師
医師

よかったです。食事や運動も、色々と我慢されることが多いかもしれませんが、もし続けていくのが難しくなったら、お一人で悩みを抱え込まずにご相談くださいね。

Fさん
Fさん

ありがとうございます。

医師
医師

お気持ちの整理も必要でしょうから、本日の診察はここまでにして、次回は2週間後に受診いただけますか?その際に治療状況をお話しいただきたいのですが、もちろん次回の受診までに何かお困りごとがあれば、いつでもご連絡ください。

Fさん
Fさん

わかりました。せっかくここまで治療をがんばったのだから、諦めずに治療を続けてみようと思います。

POINT!

  • 治療を継続していても症状が悪化してしまった患者さんは、治療のモチベーションが下がってしまうことが多いです。まずは患者さんの不安な思いに共感することが重要です。

  • 症状の悪化を防ぐための別の治療法があることをお伝えし、少しでも治療に対して前向きな気持ちを持ってもらいましょう。その際に、同じような患者さんの事例について、可能な範囲でHbA1c値やeGFR値の推移なども示しながら紹介することで、より説得力のあるエンパワーメントになります。患者さんが治療を中断してしまわないよう、患者さんのペースで治療を継続してもらうことが重要です。

  • 患者さんは治療に対する意欲が落ちている状況にあるため、治療の説明は一度に行わず、段階的に行いましょう。

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